Адрес:
626020, Тюменская область, Нижнетавдинский район, с. Нижняя Тавда, ул. 8 Марта, 3а.
Часы работы:
Пн-Пт: с 8.00 до 16 час 15 мин перерыв на обед:
с 12.00 час до 13.00
Сб-Вс: выходной день
Наша работа - забота о вас и вашем благополучии!
Долговременный уход

 



 

Заявление на оказание срочных услуг

Приложение 15

к Порядку проведения оценки

условий жизнедеятельности гражданина

 

 

 В организацию социального обслуживания

                                                                  ___________________________________________

                                                                                              (города, района)

                         

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СРОЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

 

Ф.И.О. (без сокращения) гражданина, желающего получить срочные социальные услуги, дата рождения: _________________________________________________

______________________________________________________________________

 

Документ, удостоверяющий личность гражданина (при наличии): ______________________________________________________________________

 

Серия  и  номер  документа, удостоверяющего личность гражданина, когда и кем выдан:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Прошу оказать срочные социальные услуги ______________________________________

                                                                                                               (указывается наименование услуг)

_________________________________________________________________________________________________________

 

На обработку персональных данных о себе и представляемом гражданине в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»:  ________________________

                                                   (согласен / не согласен)

 

 

 

 

Дата                                                                                                                     Подпись

 

Скачать заявление

Скачать «Акт о предоставлении срочных социальных услуг»

 

Перепечатка, а равно использование материалов с данного сайта, разрешена только по согласию с владельцем.
Наши контакты
Адрес:
626020, Тюменская область, Нижнетавдинский район, с. Нижняя Тавда, ул. 8 Марта, 3а.
Телефон:
График работы:
Пн-Пт: с 8.00 до 16 час 15 мин 
перерыв на обед: 
с 12.00 час до 13.00
Сб-Вс: выходной день